肺癌筛查与早诊早治

肺癌筛查与早诊早治 [标签:url] [标签:科室] 摘要：国外开展癌症筛查和早诊早治较中国早，我国农村地区的癌症早诊早治项目是从90年代开始的，最初涵盖了食管癌、胃癌、宫颈癌、肝癌等，这一项目主要是在国家卫生计生委疾控局的领导下，由中国癌症基金会具体实施和执行的。 肺癌筛查与早诊早治势在必行 众所周知，恶性 是影响我国居民健康生活和威胁生命安全的重要因素， 发病率和死亡率一直居高不下，而肺癌即为其中最主要的癌肿之一。2013年发表的统计数据显示，我国2009年肺癌发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万。 由于肺癌早期往往无明显症状，无论是中央型肺癌还是周围型肺癌，绝大多数患者到医院就诊时已经是晚期或者局部晚期。据肺癌早诊早治专家组组长、四川大学华西医院周清华教授介绍，在临床治疗的患者中，通过术后病理确诊为早期肺癌的患者比例约为7%，近年来由于体检筛查的人群增加，这一比例也略有提高；而其他晚期患者中，可手术的患者比例不超过20%。所以，对于肺癌而言，目前主要有三个方面的问题尚待解决。一是如何提高早期诊断的比例；二是转移问题，肺癌患者来就诊时约有30%已经发生转移，另外有50%~60%在治疗过程中会发生转移，而远处转移的患者一般生存时间很短，80%~85%的患者死亡都是由转移造成的；三是晚期患者的治疗，无论是局部晚期或是已经远处转移的患者，其治 果均不尽如人意——在30年前，广泛转移的肺癌患者只能接受内科治疗，平均生存期为2~4个月，以后逐渐达到4~6个月、6~8个月，而现在也仅为8~10个月。由此可见，通过筛查实现肺癌的早诊早治至关重要。 起步虽晚，但已初显成效 国外开展癌症筛查和早诊早治较中国早，我国农村地区的癌症早诊早治项目是从90年代开始的，最初涵盖了食管癌、胃癌、宫颈癌、肝癌等，这一项目主要是在国家卫生计生委疾控局的领导下，由中国癌症基金会具体实施和执行的。考虑到肺癌筛查与早诊早治的必要性，作为中国癌症基金会理事之一，周教授多次建议将肺癌也纳入早诊早治项目，并于2007年领衔撰写了肺癌筛查与早诊早治技术方案（第一版）。直到2009年，肺癌才正式纳入早诊早治项目。 周教授回忆道，“被任命为（肺癌早诊早治专家组）组长以后，我就组织了一批病理、影像、内科和外科医生，经报卫生计生委批准，选择了天津大港和云南宣威作为最初的试点。宣威属于比较有特点的农村山区，那里的自然条件比较差，农民生活需要长期依靠燃煤，而且是开放式炉灶，没有烟囱，燃烧排放的烟都滞留在室内。我们知道，煤燃烧产生的致癌物可以导致支气管上皮的癌变，所以宣威的女性肺癌发病率比较高，而且较年轻化。天津大港属于市郊，由于大港油 能存在职业暴露因素，加上天津人吸烟比例较高，所以也被纳入最早启动的项目点。” 目前，肺癌早诊早治项目已设立10个项目点，包括云南（宣威、个旧）、天津（大港）、北京（海淀、平谷、昌平）、四川（南充、成都龙泉驿）、浙江（绍兴）和辽宁（新民）。周教授表示，希望通过筛查与早诊提高我国早期肺癌的比例，同时也为肺癌筛查摸索出我们自己的经验。例如，肺癌专家组曾两次修订技术方案，先后将高危人群的界定、病因学研究、健康教育等纳入其中，撰写了两版英文筛查指南和三版肺癌筛查与早诊早治技术方案；举办各层面、各级别（国家级、省级、项目点）的培训约30多场，共培训数百名医务人员和现场工作人员。 据初步统计，肺癌早诊早治项目已筛查5万多人群，检出的早期肺癌比例为58.11%，与国际上最有影响力的美国国家肺癌筛查试验（NLST）和荷兰-比利时NELSON研究基本处于同一水平（NLST筛查53454人，早期肺癌检出比例为53.78%；NELSON筛查15822人，早期肺癌检出比例为56.17%）。 困难再多，也得咬牙坚持 周教授在采访中透露，现场工作面临来自多方面的困难。 首先，某些项目点的技术力量相对不足。例如，尽管宣威是一个很有代表性的现场，但当地医院的临床力量（外科和影像）稍显薄弱，无法对筛查检出的患者进行治疗，所以专家组需要经常去当地督导现场工作。此外，通过与宣威当地政府的沟通、协商，所有经该项目点筛查诊断为肺癌的患者，无论去何处接受手术（由于当地做不了手术），均可获得医保报销5万元，这也在一定程度上提高了现场筛查的依从性。 其次，项目经费严重不足，限制了可参与筛查的人数。从2009年正式开始肺癌早诊早治项目至今，仅完成了5万人次的筛查，这与经费不足有着直接的关系。我国每年肺癌发病人数众多，若能在更多地区进行人群筛查，提高早期肺癌的比例，使患者能够及时接受手术治疗，将会大大减少由晚期肺癌所造成的劳动力损失（早期肺癌通过外科手术治疗90%以上都能获得长期生存），并降低患者的医疗开支（早期肺癌术后仅需定期复查）。 另外，培训经费的取消，严重影响了常规培训工作的顺利开展。项目初期，对技术人员和筛查现场工作人员的培训是有专项资金支持的，而现在，由于这笔经费被取消，很多时候培训难以正常举行，只能被迫一拖再拖。为了不影响现场工作质量，专家组只能通过其他途径如利用自己的课题经费，来为参与培训人员解决食宿和交通问题。 创新引领更好的未来 周教授提到，目前应用的肺癌筛查技术方案，既参照了国际上已经比较成熟的标准，也同时结合了中国的特点，例如由于中国人与外国人存在体型上的差异，在低剂量螺旋CT（LDCT）的扫描参数设置上就有所区别。另外，技术方案还纳入了对各地区特定影响因素的考虑，故在高危人群的界定上也是不尽相同。例如，一般限定的筛查年龄为50~74岁，而在宣威，由于燃煤环境的长期接触导致发病年龄偏早，故将筛查人群的年龄提前了5岁（即45~74岁）；在有职业暴露因素存在的个旧，流行病学调查发现当地的发病年龄较全国平均年龄低10岁，因此筛查年龄则提早到40岁。此外，井坑下作业达10年者、宣威燃煤接触达15年者均被界定为高危人群。 为了保证现场质控，据了解，目前肺癌早诊早治项目已正式推出可在线直报的数据库系统，所有项目点筛查对象的数据包括影像资料均能直接在数据库生成，同时专家组也能通过每月一次的网上会诊，对各地筛查的影像资料进行二次读片，以减少误判，避免过度治疗或遗漏应该接受治疗的患者。 截至目前，肺癌早诊早治项目已产出中英文学术论文数十篇，同时，专家组组长周教授还受邀参与多部国际肺癌筛查指南的制定工作，如国际肺癌研究学会（IASLC）肺癌筛查指南、美国国立癌症研究所（NCI）资助的早期检测研究网络（EDRN）肺癌筛查指南等。