肺癌综合治疗之路独领风还是并驾齐驱

肺癌综合治疗之路，独领风 还是并驾齐驱？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：靶向药物开发速度越来越快，一代、二代、三代靶向药物层出不穷，免疫治疗近几年也进展迅速，肺癌患者有了越来越多的治疗选择。将来的方向是独领风 ，还是齐头并进呢？ 在当前肺癌治疗中，靶向药物层出不穷，免疫治疗方兴未艾，放化疗和手术仍占有重要作用。诸多治疗方法谁领风 ？如何采用更个体化的治疗模式让患者获益？ 2016年3月18日上午，在上海市肺科医院，中国医促会胸部 分会成立大会隆重召开。这一重大事件无疑会更好地推动中国胸部 防治与国际接轨。除此之外，大会本身也是大咖云集，干货满满，专家们就外科治疗进展、微创治疗理念，靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗现状，甚至最新的液体活检技术等方面进行了深入讨论。 会议期间，小编对上海市肺科医院胸外科主任医师陈昶教授以及中国医促会胸部 分会主任委员、上海市肺科医院 科主任医师周彩存教授进行了采访，获益良多。 肺癌异质性强，诸多诊疗疑问尚待解答 周彩存教授指出，随着人们对肺癌研究的逐步深入，从最早按照组织学分型简单地分为腺癌和鳞癌，到后来检测到的基因突变类型越来越多，肺癌早已不是一种疾病，而是由不同致病基因组成的一组疾病。 “肺癌的异质性非常强，很多患者存在双重突变，或者表皮生长因子受体（EGFR）突变的峰度不同，还有一些患者存在假阳性问题。”周教授在会议报告中详细阐述了 异质性与靶向治疗失败之间的关系。同样是EGFR突变，使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）在鳞癌患者中的 远远不及腺癌。同样的疾病，同样的药物，治 果却完全不同。 “EGFR-TKI的耐药机制是什么？耐药后该如何处理？T790突变是在EGFR-TKI治疗之前还是由EGFR-TKI治疗所诱发？我们需要对每个患者都进行多重基因突变检测吗？怎样为非小细胞肺癌患者选择更好的个体化治疗方案？这些都是今后研究的方向。” 靶向治疗和免疫治疗，谁领风 ？ 我国是肺癌大国，每年有60万新发肺癌病例，发病率可谓居世界领先，可死亡率并没有因此升高，肺癌患者的生存时间一直在延长。周彩存教授认为，这主要得益于筛查技术的进步、规范治疗的普及和越来越多的治疗方法。 靶向药物开发速度越来越快，一代、二代、三代靶向药物层出不穷，免疫治疗近几年也进展迅速，肺癌患者有了越来越多的治疗选择。将来的方向是独领风 ，还是齐头并进呢？ “上帝是公平的，总有一部分人适合免疫治疗，一部分人适合靶向治疗，不偏不倚。不抽烟的病人一般少有驱动基因的改变，抗原少，与正常细胞差别小，这时采取免疫治疗的效果并不好，可能更适合采取靶向治疗。而抽烟病人，基因改变多，相应的抗原就多，免疫治疗的 会很好。” 在选择治疗方案的过程中，最重要的是明确患者的基因突变类型。“精准治疗的概念应该贯穿治疗始终。特别是对于晚期患者，如EGFR突变的患者靶向治疗失败之后，医生需要了解患者为什么会出现耐药，并及时检测新的突变以制定新的治疗方案。” 外科治疗：新时代带来新挑战 陈昶教授指出，15到20年前，仅有1/3的外科门诊患者有手术指征，大部分患者都处于3期，那时早期肺癌的发生发现率非常低。除了发生率的变化，近几年肺癌的疾病谱也在迅速改变。“5年前，病房中抽烟的男患者占了大多数，40个病区中可能只有一个病区有3~5个女患者，而现在情况正好相反，患肺鳞癌的女患者占了大多数，这与控烟、体检等政策的推出有很大关系。” 早期肺癌和肺部小结节的发生率很高，总体居恶性 之首。从外科角度而言，最大的争议和挑战在于肺部小结节的处理。“体检发现的肺部小结节是不是癌？最早期的局部原位癌要不要干预治疗？多大程度的癌该切多大范围才能最大程度保证患者的生活质量？手术如何联合化疗、靶向、免疫治疗？这些都是我们面临的最新挑战。” 以上是学术层面的挑战，其实在临床实践层面，由于早期肺癌患者越来越多，外科医生的手术量一直在增加，而外科医生的人数增加却无法与之相应，这一挑战也不容忽视。相较于前年的6000例手术，上海市肺科医院去年一年的肺癌手术量增加了20%，达到了8320例，且近几年基本是按照这个比例稳步增长，而外科医生只增加了5人，挑灯夜战成为了常态。