肺癌筛查应不应该**有别

肺癌筛查，应不应该**有别？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：将肺癌的早期筛查进行个体化分类，为不同人群提供适宜的筛查方案势必能让诊断更为精准化。 一直以来，我国始终大力倡导肺癌的早期筛查，通过早发现、早治疗、早诊断，将 扼杀在摇篮里。 如果能通过早期CT筛查，及时有效地发现早期肺癌的踪迹，那就一定能延长无数患者的生命，挽救很多家庭。 因此，对于肺癌高危人群的筛查，我国的建议是：无论性别，只要满足以下2种条件，就需要每年进行一次肺癌低螺旋CT筛查。 ①年龄50岁以上 ②长期吸烟，吸烟指数在400年支（吸烟年数乘以每日吸烟指数） ③吸二手烟超过20年 ④长期工作在密闭环境中 ⑤长期工作在粉尘颗粒较多的环境 同样地，美国预防服务特别工作组（USPSTF）也建议：年龄在55-80岁、有30年吸烟史或现在吸烟或已戒烟15年的人群都需要每年进行一次的肺癌筛查。 肺癌的发病情况，**有何差别？ 许多研究都发现，**的肺癌发病情况在临床表现和影像学特征上均有明显差异，而且，这种差异在亚洲患者身上尤为明显。 来自韩国蔚山大学医学院的放射学家Mi-YoungKim带领团队对2006~2016年46,766名接受CT肺癌筛查的人群进行了回顾性研究。 他们发现在受试者中，通过CT筛查共新诊断了282名肺癌患者，其中的186名在初次筛查中被发现，剩余的96名在后续的CT检查中被诊断。这96名肺癌患者中，有85名都是男性，而且受试者中有87%的男性都是吸烟者，女性吸烟者仅占18%。 此外，研究者还统计了男性、女性接受低剂量螺旋CT筛查的真实间隔频率。他们发现，男性的CT筛查间隔时间本身就比女性频繁，平均为3.1年检查一次，女性则间隔5.6年。 经CT筛查后，有82%的女性患者被诊断为肺癌Ⅰ期，而男性的Ⅰ期肺癌患者仅有49%，他们多数都是在Ⅳ期才被发现，占26％。 就性质而言，实体肺部结节是男性最常见的肺癌 类型，占72%。而磨玻璃样结节则是女性最常见的肺部 类型，占45%。此外，男性的肺部 也比女性更大（男：29.5mm，女：15.5mm）。 就病理类型而言，男性最常见的肺癌病理分型为腺癌，占42%，鳞癌占35%，小细胞肺癌占18%，其余分型占5%。而绝大多数的女性患者 的肺部 均为腺癌。 可见，即使女性的实际筛查间隔较男性长，仍然能保持较男性低的肺癌发病率。且无论是 性质、大小还是病理类型，女性的肺癌恶性程度均比男性要更低。 会上的不同意见 然而，在研究者发言后的专家讨论环节，就有多数专家对这一观点持不赞同意见。来自荷兰伊拉斯莫斯医学中心的HarryJ.deKoning教授认为，癌症筛查的频率无需**有别，仍应一视同仁。 他列举了近期的一项荷兰国家肺癌试验为例。试验中，经肺癌筛查的男性患者较未做者平均可提早5年发现肺腺癌病变，提早３年发现小细胞肺癌。而对于女性，小细胞肺癌和鳞癌的二次CT筛查可将癌症的诊断提前3-5年，腺癌则可提前6年。 可见，女性的肺癌筛查效果不仅比男性好一些，很显然这个效果的差异也并不是很大。因此，HarryJ.deKoning认为根本没有必要依性别分开进行不同频率的筛查。 笔者的话： 理论上讲，将肺癌的早期筛查进行个体化分类，为不同人群提供适宜的筛查方案势必能让诊断更为精准化。但想要将这一理念普及仍需综合考虑癌症筛查的益处、社会的负担及普及的可行性。 不过有一点可以确信，在对抗肺癌方面，科学家们正拼劲全力寻找疾病突破口，帮助人类早日摆脱癌症的困扰。