肺癌筛查要考虑的细节很多

肺癌筛查——要考虑的细节很多 [标签:url] [标签:科室] 摘要：现代医学的确日新月异、但是肺癌的冷酷杀手角色那么多年来始终未曾有丝毫动摇——【肺癌患者诊断后能够活过5年的比例仅仅只有16%】。 在美国、肺癌在最常见癌症中位列第三、仅次于 癌与乳腺癌。然而这种癌症对于生命的杀伤力之强却令前两者都只能望洋兴叹：每年肺癌造成的死亡人数超过了 癌与乳腺癌死亡人数的总和。 现代医学的确日新月异、但是肺癌的冷酷杀手角色那么多年来始终未曾有丝毫动摇——【肺癌患者诊断后能够活过5年的比例仅仅只有16%】。今年美国癌症协会（ACS）预计全美总共有224210人 肺癌、而因此而死亡的人数将高达159000之多。 肺癌非常凶险。之所以死亡率如此之高、5年生存率如此之低、乃是由于70%的肺癌患者在确诊时已经出于晚期、只有30%的病人侥幸于一期或二期被发现——这些幸运儿或许能够【享受】到手术、而较早期阶段的手术几乎是根治肺癌的唯一希望——但即便如此、也只有一半的人能够获得真正的根治。 现在、基于常年医学研究以及大规模癌症筛查尝试的成果积累、真正降低这种恶疾夺走大批生命的曙光似乎开始显现——美国一项涉及53454人的全国研究揭示：通过每年接受【低辐射剂量CT（Low-DoseComputedTomography、LDCT）筛查】、将能够在每1000位被筛查的人群中预防3条生命被肺癌夺走。 考虑到光美国就有数以百万计的人群生活在肺癌风险的阴影之下、LDCT想必整体上将能拯救许多性命、但LDCT绝非灵丹妙药——因为每1000位被筛查的人群中依然会有14人最终死在肺癌手里。在前文提到的研究中、53454人接受LDCT筛查3年后、有1076人被确诊为肺癌、并在之后3年内死亡469人。 这说明什么问题？说明要想把医学研究中揭示的益处充分体现到临床、要想令筛查的益处充分超过潜在风险、【筛查范围必须尽可能缩小到肺癌风险最高的那一部分人群之中】。据癌症专家计算、对高危人群的筛查所能拯救的生命将高达低危人群的15倍。 同时、为最大化利益风险比、筛查场所必须选择在设备仪器最新的地方、操作人员也必须受到过充分的训练。通过如此严格的标准、在这项大型研究中3年LDCT的筛查获得了较一般胸片（ChestX-Ray）筛查高出20%的生存率。 2013年12月美国预防医学工作组（theUnitedStatesPreventiveServicesTaskForce）建议将每年LDCT筛查限定于55-80岁、至少曾有过【30盒年】（30-Pack-Year。譬如每天抽烟15支的人连续抽烟40年就属于30盒年）烟龄、且至今仍旧在抽烟或最近一次戒烟至今时间长度短于15年的人群。工作组还建议如果对象已经戒烟超过15年或已经患有明显降低预期寿命的疾病、或没有能力、没有意愿接受根治性肺部手术的、则应该停止筛查。 LDCT筛查难道不应该人人都做吗？不是。虽然LDCT本身属于非侵袭性检查、且顾名思义其辐射剂量非常之低（仅仅相当于生活中6个月剂量的天然背景辐射）、却依然可能引发严重的潜在风险。其中最常见的是【假阳结果】——LDCT提示肺部有结节、但结果却不是肺癌的比例可高达一半。虽说绝大多数情况下再查一次即可排除肺癌、但有时还必须动用【肺部活检】（LungBiopsy）来搞清楚、而后者风险就高得多。在这项全国性研究项目中、为了弄清LDCT所提示的肺部结节是否是恶性 所采取的措施过程中发生的包括死亡在内的严重并发症几率达每10000人中33人。 不仅如此——随着而来的一系列检查都可能风险多多、从而导致一连串可能引发不同并发症的新问题。而且还需要考虑到被筛查者所承受的“可能 了肺癌”的巨大心理压力、致使研究人员还不得不事先告知人们可能发生的假阳结果问题、提前进行心理疏导。 价格也是必须考虑的因素。研究团队估计、相比不作筛查LDCT的成本是：【为了多获得0.0316年生命长度、每个人必须多掏1631美元的钱出来。】 最后、每次筛查在展开过程中还应该配套戒烟宣传和帮助、因为【戒烟的重要性远超筛查本身】。