ASCO会后的肺癌临床实践

ASCO会后的肺癌临床实践 [标签:url] [标签:科室] 摘要：在 方面，免疫检查点抑制剂（Checkpointinhibitor）应该成为NSCLC尤其是肺鳞癌二线标准治疗的选择之一。目前Nivolumab已成为肺鳞癌治疗的标准，但高昂的费用可能成为瓶颈。 回顾肺癌发展的历程，进展从未停止，“精准治疗”使驱动基因型肺癌逐渐变为临床可控的疾病，从传统化疗时代的10个月生存时间，到如今已达到39个月（图1）。 过去一年有哪些进展？ 免疫治疗 CheckMate017研究纳入272名既往接受过化疗的IIIb/IV期鳞状NSCLC患者，一组接受Nivolumab治疗，另一组接受多西他赛治疗。结果令人惊喜，中位OS从化疗的6个月提高到免疫治疗的9.2个月。免疫治疗和化疗的有效率分别为27%和12%。研究结果近期发表在《NEJM》上（NEnglJMed.2015Jul9;373(2):123-35）。一个临床试验结果的公布，需要考虑的问题是可重复性。多个临床试验中Nivolumab用于NSCLC二线治疗的结果很一致，既往I期临床试验得出的OS是9.9个月，II期临床试验是8.2个月。 CheckMate057研究考察Nivolumab和多西他赛治疗非鳞状NSCLC患者的 ，结果同样令人兴奋，从化疗的9.4个月提高到免疫治疗的12.2个月。免疫治疗和化疗的有效率分别为19%和12%。以上研究结果可以看出，免疫治疗的有效率偏低，但生存获益较为明显。 CheckMate057研究还探讨了PD-L1表达对免疫治疗 的预测，对于PD-L1高表达患者，免疫治疗明显优于化疗。而对于不表达PD-L1的患者，免疫治疗并不优于标准化疗。因此在制定策略时，应该考虑到腺癌的这种特殊性。 Pembrolizumab用于NSCLC患者也同样如此。免疫组化PD-L1≥50%的患者，其总生存期远远超过PD-L1低表达的患者，前者的中位生存期目前仍未达到。研究结果也发表在《NEJM》上。（NEnglJMed.2015May21;372(21):2018-28.） 另外一个PD-L1药物Atezolizumab的结果（POPLAR研究）也在今年公布，Atezolizumab和多西他赛组的OS分别为11.4和9.5个月，无统计学差异。该研究的亮点在于既检测 细胞的PD-L1，也检测了淋巴细胞的PD-L1。双检测同时阳性的患者，免疫治疗的有效率可以达到39%，显示出生物标志物的重要作用。 在 方面，免疫检查点抑制剂（Checkpointinhibitor）应该成为NSCLC尤其是肺鳞癌二线标准治疗的选择之一。目前Nivolumab已成为肺鳞癌治疗的标准，但高昂的费用可能成为瓶颈。肺非鳞癌患者应用PD-1或PD-L1抑制剂，PD-L1高表达有助于选择合适的患者。