腹腔镜切除术一种肝癌的根治术

腹腔镜切除术~一种肝癌的根治术 [标签:url] [标签:科室] 摘要：腹腔镜肝癌手术由于创伤相对较小，术中出血少，术后并发症发生率低，住院时间短，近年来得到迅猛的发展，从最初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检和肝囊肿的开窗治疗到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术。 手术切除是肝癌根治性治疗方法之一，既往传统的方法需切开腹壁。但是，随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新，腹腔镜在肝癌外科中的应用越来越广泛。 腹腔镜肝癌手术由于创伤相对较小，术中出血少，术后并发症发生率低，住院时间短，近年来得到迅猛的发展，从最初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检和肝囊肿的开窗治疗到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术。 腹腔镜肝癌切除术的“无瘤”优势，术中出血少减少输血机会，加上腹腔镜肝切除后，患者的免疫功能，尤其是细胞免疫功能得到了更好的保护等，都从理论上支持腹腔镜肝癌切除术后的 ，从另一方面来说，腹腔镜肝切除术术后瘢痕少，粘连不严重，也为肝癌复发再切除或者进一步肝移植提供了序贯治疗的空间。 1.手术方式 ①全腹腔镜肝脏切除术：完全通过腹腔镜完成肝脏切除，小切口仅用于取出标本。 ②手助腹腔镜肝脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。 ③腹腔镜辅助肝脏切除术：通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除。 2.腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围 ①局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。 ②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。 ③对于位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范围。 3.腹腔镜肝切除手术适应证 ①肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内； ②肝脏恶性 ：包括原发性肝癌，转移性肝脏 及其他恶性病变。为保证足够的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径<3cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘， 直径适应证范围可以扩大到5cm； ③用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围； ④不能排除恶性 的不确定病变。 4.腹腔镜肝切除术禁忌证 任何开腹肝脏切除禁忌证；难以耐受气腹病人；腹腔内致密粘连；病变过于接近大血管；病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。