临床医生与指南的矛盾早期乳腺癌患者的影像学检查

临床医生与指南的矛盾：早期乳腺癌患者的影像学检查 [标签:url] [标签:科室] 摘要：尽管很多临床指南反对，但是依旧有大量早期乳腺癌患者接受了远处转移的影像学检查。根据以往的研究，早期无症状乳腺癌患者并不被推荐需要接受远处转移的影像学检查。 很多临床指南建议，早期无症状乳腺癌患者无需进行影像学检查。但是依旧有大量的早期无症状乳腺癌患者接受了影像学检查。针对这一现象，Healio报道了一项研究，研究结果不容乐观。 研究表明，尽管很多临床指南反对，但是依旧有大量早期乳腺癌患者接受了远处转移的影像学检查。根据以往的研究，早期无症状乳腺癌患者并不被推荐需要接受远处转移的影像学检查。ASCO的明智选择计划不推荐Ⅰ期、Ⅱ期患者进行影像学检查。而安大略癌症治疗中心指南推荐Ⅰ期患者不需要影像学检查，Ⅱ期患者可以检查是否有骨转移。 多伦多玛格丽特公主医院的乳腺 科主任，MarkClemons博士领导了一项以一般人群为基础的队列研究。研究目的是考察对早期乳腺癌的患者是否进行影像学检查的问题上，医生的决定是否遵循指南。 Clemons和他的同事们评估了从2007年至2012年安大略的26547名可进行手术的早期乳腺癌患者（Ⅰ期患者占51.7%），来研究他们在最初组织学诊断后的三个月内是否接受了骨骼、胸腔、腹腔和骨盆的影像学检查。 总共有85.9%的患者（n=22811）接受了至少一次的影像学检查，而总的检查次数达到了83249次，平均每名患者接受3.7次检查。接受影像学检查的Ⅱ期患者比率要高于Ⅰ期患者（92.7%vs.79.6%）。 研究者将所有的影像学检查分为初始的影像学检查和确认性的影像学检查。初始的影像学检查占76.2%，而确认性的占23.8%。79.1%的确认性检查发生在术后，而48%的初始检查发生在术前。 73.9%的术前影像学检查都是依照外科医生的要求进行的，随后依次是家庭医生（19.9%）， 内科医生（1.1%），和放射 科医生（0.3%）。同样，术后的影像学检查也大都是依照外科医生的要求进行的（42.6%），随后是 内科医生（35%），家庭医生（11.4%），和放射 科医生（6.2%）。 接受影像学检查的患者趋于年轻化，有更多的并发症，更高等级的 ，以及更有可能已经接受过术前乳腺超声术、乳腺切除术或社区医疗站手术。 研究人员承认研究的局限性，包括他们无法确定患者是否有症状或者在诊断后三个月内是否发展成有症状的患者。 “尽管证据证明没有必要，但是Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者依旧会接受影像学检查。一部分原因是由于临床医生还未对指南达成一致。对于指南的应用，现在需要基于最新的影像学技术进行更深入的讨论。想要改变临床医生的行为，仅仅靠传播临床指南是不够的，更深入的知识转化策略不可或缺。”Perkins和他的同事们总结道。 DanielRayson和GeoffPorter在编辑评论中写道：“由于患者没有可能熟悉影像学指南，所以临床医生有责任保证影像学技术的应用是必要且适当的。就像给一个病毒性上呼吸道感染的患者开抗生素一样，让Ⅰ期和Ⅱ期无症状的乳腺癌患者做分期检查很容易，尽管大多数情况都是错误的。外科医生和 医生需要的是花费时间努力帮助患者接受和应对由于 确诊而带来的各种各样的压力。本能的让患者去做分期检查，对于大部分新被诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者来讲，既不能缓解压力，也检查不出什么病症。”