乳腺癌女性的睡眠与生存

乳腺癌女性的睡眠与生存 [标签:url] [标签:科室] 摘要：因此，睡眠的各种情况与全因死亡风险增加有相关性。如果这些对于护士的结果有可复制性，那么建议对所有乳腺癌患者的睡眠时间和失眠进行评价，以发现那些转归可能较差的患者，进行早期干预。 乳腺癌是女性癌症死亡的主要原因，而睡眠与无癌人群的死亡率有相关性，但是睡眠与乳腺癌女性生存的相关性尚不明确。 2017年3月30日，英国癌症研究中心官方期刊、英国《自然》旗下《英国癌症杂志》在线发表美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、哈佛大学医学院、达纳法伯癌症研究所、布莱根女子医院、洛杉矶加利福尼亚大学菲尔丁公共卫生学院、奥地利维也纳医科大学的护士健康研究（NHS）30年随访研究报告，发现乳腺癌女性患者每晚睡眠≥9小时与8小时相比，死亡风险增加。 该研究的女性群体来自美国护士健康研究（NHS），是目前最大规模和持续时间最长的关于女性健康影响因素的研究之一。该研究始于1976年，共有12万1700位30～55岁女性护士参与，并于1989年进行了扩大的Ⅱ期研究、2010年开始了Ⅲ期研究。 经过30年随访，3682例乳腺癌患者报告了乳腺癌诊断后的平均睡眠时间，乳腺癌诊断时平均年龄为64.9岁，91.7%为I或II期，其中1949例、1353例分别报告了乳腺癌诊断前的睡眠时间、诊断后的失眠。通过多变量比例风险（Cox）模型估算了全因、乳腺癌相关、非乳腺癌相关死亡的风险比和置信区间。 3682例乳腺癌患者诊断后11年中位随访期间，全因死亡976例，其中乳腺癌相关、非乳腺癌相关死亡分别412、564例。 结果发现，校正多种影响因素（诊断年份、诊断年龄、诊断后时间、癌症分期、手术、化疗、放疗、激素疗法、糖尿病或心脏病史、缺失 治疗指标、年龄、婚姻状况、教育水平、收入、口服避孕药使用情况、妊娠次数、乳腺癌家族史、绝经与否、绝经后激素使用情况、体重指数、酒精摄入量、吸烟、 、热卡摄入量、体力活动）的比例风险后： 女性患者在乳腺癌诊断后，每晚睡眠≥9小时与8小时相比，全因、乳腺癌相关、非乳腺癌相关死亡风险分别增加37%、46%、34%（多变量风险比：1.37、1.46、1.34，95%置信区间：1.10～1.71、1.02～2.07、1.01～1.79，非线性趋势P值：0.02、0.12、0.03）。 女性患者在乳腺癌诊断后，睡眠持续时间增加与不变相比、经常失眠与少或无相比，全因死亡风险分别增加35%、49%（多变量风险比：1.35、1.49，95%置信区间：1.04～1.74、1.02～2.19），乳腺癌相关、非乳腺癌相关死亡风险有中等程度增加。 因此，睡眠的各种情况与全因死亡风险增加有相关性。如果这些对于护士的结果有可复制性，那么建议对所有乳腺癌患者的睡眠时间和失眠进行评价，以发现那些转归可能较差的患者，进行早期干预。 不过，作者认为该研究存在以下局限性： 该研究并非为了证明睡眠时间直接影响乳腺癌确诊后生存，所以未设计无乳腺癌对照组。 该研究依赖女性回忆报告自己的睡眠时间和质量，这也有可能由于乳腺癌造成睡眠问题，而并非睡眠问题增加了乳腺癌确诊后的死亡风险。 对此，路透社采访了相关专家： 凯斯西储大学结肠和乳腺癌遗传与分子流行病学助理教授谢丽尔·汤普森（CherylL.Thompson）认为：虚弱的人比较容易因其自身疾病（可能由于乳腺癌，也可能由于其他原因）而感到疲劳，导致睡眠时间增加。而且，该研究显示睡眠时间≥9小时的患者比较容易发生肥胖和较晚期的癌症。 西北大学费因伯格医学院神经病学（睡眠医学）与预防医学副教授克里斯滕·克努森（KristenL.Knutson）认为：一些患者睡眠较多，可能由于体力活动较少、卧床时间较长或者比较孤独或抑郁。当患者确实注意到睡眠时间或睡眠质量变化时，值得与其医生进行讨论。睡眠应该被作为关键指标，睡眠变化和过度睡眠应被作为帮助医生治疗患者的重要标志。