新形式 2016：胃癌领域研究进展

随着癌症症患病率和出生率的攀升，癌症症已经已是中都国最主要的死亡可能，也已是非常不可或缺的公合共有益可能。中都国医学科学院医务人员、国家癌症症中都心赫捷大学教授等在 CA：A Cancer Journal for Clinijicians 上刊发了 Cancer Statistics in China, 2015 ，展示了而今最新的癌症症患病率、出生率和肉食动物率原订值及主要癌症症的变化趋势。

其中都，胃部癌症的患病率、出生率名列第二位，仅次于肺癌症。胃部癌症发病在世界范围上主要集中都在中都国、日本人和北朝鲜。而今每年检出为数分之二到全世界的 42%，达到每年 40 万由此可知，死亡人数多达三分之二，达到 30 万左右。本文就 2016 年关于放射治疗胃部癌症的学精研究的发展进行时简介。

动手精放射治疗

1. 内镜

近年，以内镜黏膜手精（endoscopicmucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离精（endoscopic submucosal dissection，ESD）为都是的内镜放射治疗技精被尤其地应运用于早期胃部癌症（early gastric cancer，EGC）的放射治疗。

2015 年，日本人消化器内视镜学会其下属日本人胃部癌症学会一同披露了《早期胃部癌症内镜黏膜手精和黏膜下剥离精放射治疗简介》，其中都根据方面考量实施的适应证分级规格包括绝对适应证、扩大适应证和非适应证。该简介明确指出，由于 ESD 预后评估亦然缺乏足够的循证医学证据，迄今为止针对扩大适应证病灶的规格放射治疗方法多年来为外科动手精。

本年度 6 同月，Gastrointestinal Endoscopy 在线刊发了一篇内镜 ESD 切掉分化型早期胃部癌症扩大指征病灶的随访学精研究，得出 ESD 小组胃部癌症患儿 5 年总肉食动物（OS）率比动手精小组高，则有 97.1% vs 85.8%。不当惨案上都， ESD 小组患儿不当惨案致死率与动手精相对更是偏高，则有 6.8% vs 28.4%。该学精研究结果提示，对于扩大指征的分化型早期胃部癌症，内镜 ESD 在肉食动物期和不当惨案上都相对动手精更是具占优势。但该学精研究设计非创新性，且样本量较小，随访一段时间也不够长，因此内镜 ESD 放射治疗早期胃部癌症病变多年来是一种与此相反学精研究。

2. 外科手精 VS. 开腹

外科手精胃部癌症动手精与开腹胃部癌症动手精的非常多年来是近年学精研究的热点。

本年度 ASCO 年会披露了来自北朝鲜的 KLASS-01 的长期随访结果，其学精研究揭示：在早期胃部癌症中都外科手精动手精的远期并不差于开放日动手精。尽管外科手精远端胃部切掉（LG）并 D2 支气管捡拾精放射治疗早期胃部癌症的合理性和稳定性已经得到比较好的临床验证，但是 LG 放射治疗连续性的发展期胃部癌症（AGC）的近期依然假定较大争议，必需更是多高级别的病患证据来评价。

北朝鲜的 KLASS-02 进一步学精研究了连续性的发展期胃部癌症外科手精动手精对比开放日动手精的稳定性和，本年度 ASCO 同时华盛顿邮报了其稳定性的方面数据集，得出：外科手精动手精在中风率、快速恢复健康等关键数据集上有着一定的占优势。

欧美国家李国新大学教授等积极参与的一项创新性多中都心随机对照学精研究（RCT）(CLASS-01)，文章于下半年刊发在 JCO 上。学精研究合共纳入 1056 由此可知 AGC 受试者，得出：LG 小组平除此以外动手精一段时间比 OG 小组长 30 min。与 OG 小组相对，LG 小组的精中都出血量少 12 mL，其关联有相当大统计学涵义。早期精后恢复原流程中都，精后至患儿大鸟用车一段时间、首次转子一段时间、进流质饮食一段时间、住院一段时间等指标，除此以外为 LG 小组短于 OG 小组（其关联除此以外有统计学涵义）。 两小组的精中都中风致死率（4.8%：3.5%）、精后上都中风致死率（15.2%：12.9%）并无统计学关联。此外，LG 小组精后中风致死 2 由此可知，而 OG 小组无死亡病由此可知，但两小组无统计学涵义。该学精研究表明，LG 与 OG 放射治疗 AGC 的稳定性无明显关联。而且与 OG 相对，LG 可减少精中都出血量、较长精后至患儿大鸟活动一段时间、加快肠胃功能恢复原和减少住院一段时间。此学精研究的长期结果仍在随访中都。

放射治疗与皮肤癌

1. 围动手精精期放射治疗

2016 年 ASCO 年会披露了一项来自而今的多中都心创新性 RESOLVE 学精研究，学精研究非常了围动手精期使用 SOX（奥沙利镍、S-1）与 D2 根治精后使用 SOX 或 XELOX（卡培他松、奥沙利镍）的功效和稳定性。根据前期结果，学精研究者预测围动手精期 SOX 的 3 年 DFS 优于精后 XELOX，作为精后特别设计放射治疗的 SOX 与 XELOX 的 3 年 DFS 相当。

比利时的学精研究者积极参与了一项 FLOT4Ⅱ/Ⅲ期学精研究，非常 ECF/ECX（表柔比星+顺镍+氟尿嘧啶/卡培他松）拟议和 FLOT（氟尿嘧啶+亚叶酸磷+奥沙利镍+多西他赛）拟议在可切掉的胃部/胃部静脉三市腺癌症围动手精期放射治疗中都的。FLOT 放射治疗和 ECX/ECF 放射治疗小组的围动手精期放射治疗完成率则有 93%（119）和 92%（126）。FLOT 放射治疗小组患儿的病理完全缓解率（pCR）高于 ECX/ECF，则有 16%（20/128）vs 6%（8/137）。稳定性上都，至少一种动手精中风或围动手精期严重不当惨案的致死率在 FLOT 小组为 25%（30/119），而 ECX/ECF 小组为 40%（44/111）。因此，围动手精期 FLOT 拟议有着抗活性，方便实施，可能会已是连续性更是早可切掉胃部或胃部静脉三市腺癌症的一种放射治疗选择。

2. 精后的放放射治疗

来自荷兰的 Marcel Verheij 在 2016 年 ASCO 年会披露了一项来自拉丁美洲的 III 期多中都心病患（CRITICS）：该学精研究合共纳入荷兰、瑞典和挪威三个国家合共 788 由此可知可动手精放射治疗胃部癌症患儿，除此以外在精前进行时 3 时间尺度 ECC/EOC（表柔比星+顺镍/奥沙利镍+卡培他松）放射治疗，精后分成放射治疗小组（n = 393, 一直进行时另外 3 时间尺度 ECC/EOC 放射治疗）或化皮肤癌小组（n = 395,45 Gy+顺镍+卡培他松），平除此以外随访 50 个同月。得出，放射治疗小组的 5 年 OS、PFS 则有 40.8% 和 38.5%，化皮肤癌小组的 5 年 OS、PFS 则有 40.9% 和 39.5%，两小组除此以外无相当大性关联_即，对于已进行时新特别设计放射治疗的胃部癌症患儿，精后放射治疗与精后化皮肤癌在OS 率上无相当大性关联。

3. 更是早胃部癌症的放射治疗

腹膜转移癌症（PC）是 GC 的住院形式中都预后最差的一种，中都位 OS 严重不足 6 个同月。本年度 ASCO 披露了一项关于 SOX 其下属化学疗法腹腔内服用放射治疗腹腔转移胃部癌症的Ⅱ病患，得出：SOX+IP PTX 其下属放射治疗拟议放射治疗腹腔转移胃部癌症患儿合理且耐受性良好。

本年度 ESMO 还披露了来自日本人的 PHOENIX-GC 学精研究结果。其主要学精研究站起深入研究并未能揭示 IP PTX 其下属 S-1+PTX 拟议优于 S-1+CDDP 拟议。

下半年 The Lancet Oncology 刊发了多中都心随机Ⅲ期试制 REGATTA 学精研究的最终结果。该学精研究非常了放射治疗单一不应救活考量的更是早胃部癌症患儿时，胃部大部手精序贯放射治疗与单用放射治疗的非常。之前披露的中都期得出最终结果为无症状的可能性均 13.2%，因此学精研究中都止了。此次刊发的学精研究的最终数据集及一之外第一一段时间深入研究。数据集揭示胃部大部手精序贯放射治疗不仅不假定肉食动物获益，对于某些亚型的患儿，总肉食动物情况比单用放射治疗更是差。

靶向放射治疗

1. 化学疗法+歌妥珠抗肿瘤拟议±MM-111 运用于 HER2 无症状胃部癌症

胃部癌症的靶向放射治疗与其他实体瘤亦然有很小差，HER2 无症状患儿可以使用歌妥珠抗肿瘤靶向放射治疗，2016 年 NCCN 简介强化了歌妥珠抗肿瘤作为规格放射治疗的地位。然而，但这一许多人分之二比偏高于 15%。

对 HER2 无症状的患儿，化学疗法、歌妥珠抗肿瘤加或不用 MM-111 运用于更是早胃部癌症的二期病患披露于本年度的 ASCO 年会上，得出 MM-111 并不能拉长 HER2 无症状的患儿的 OS 和 PFS。

2. 阿帕替尼运用于西段此后的前列腺癌胃部癌症、胃部静脉北端癌症

下半年 JCO 刊发了秦叔逵、杨林大学教授其下属的阿帕替尼放射治疗更是早胃部癌症的Ⅲ期学精研究。这是一项关于阿帕替尼在西段此后放射治疗前列腺癌胃部癌症、胃部静脉北端癌症患儿的多中都心随机双盲CPA对照Ⅲ期试制，学精研究揭示与CPA相对，阿帕替尼单药能将中都位 OS 拉长 1.8 个同月，中都位无的发展肉食动物（PFS）拉长 0.8 个同月，且不当惨案可控。

3. 瑞格非尼运用于难治性更是早胃部癌症

瑞格非尼是一种多腺苷抑制剂，美国 FDA 已经同意该药放射治疗前列腺癌结胃癌症和更是早胃部肠间质瘤。一项由国际多中都心独立机构一同完成的名为 INTEGRATE 的Ⅱ期病患（刊发在 JCO）发现，瑞格非尼可延缓难治性更是早胃部癌症的发展。学精研究中都，中都位放射治疗持续一段时间：瑞格非尼为 1.8 个同月，CPA均 0.9 个同月。中都位 PFS：瑞格非尼为 2.6 个同月，CPA均 0.9 个同月（HR = 0.40）。学精研究还发现，瑞格非尼在肉食动物一段时间上都与CPA相对，可能有着潜在的占优势（5.8 个同月 vs 4.5 个同月, p = 0.147）。INTEGRATE 学精研究证实瑞格非尼在更是早胃部癌症中都有着一定的放射治疗前途且稳定性亦然可。

免疫放射治疗

由于胃部癌症的异质性强、各种放射治疗的合理率偏高，胃部癌症的免疫放射治疗多年来是受追捧的行业。如何最优化放射治疗拟议、选择对免疫放射治疗敏感的许多人，是免疫放射治疗非常不可或缺的环节。

1. nivolumab ± ipilimumab 运用于 A/M GC

美国斯隆凯特琳纪念医务人员的 Janjigian 等学精研究中都表明，在的发展/前列腺癌胃部癌症放射治疗中都，nivolumab 单药放射治疗与 nivolumab/ipilimumab 其下属放射治疗不当惨案的致死率较那时候华盛顿邮报并无关联，并且其下属病患上半年优化放射治疗耐受患儿的治果及总肉食动物一段时间。该学精研究通过开放日性 I/II 期队列学精研究（CheckMate-032）深入研究 nivolumab 单药放射治疗与其下属 ipilimumab 放射治疗 A/M GC 的功效。合共纳入 160 由此可知 A/M GC 的患儿，大之外患儿曾接受 ≥ 2 种药物的放射治疗。在 154 由此可知接受放射治疗合理性评估的患儿中都，总 ORR 则有 16%，疾病控制率为 38%。在 OS 上都，迄今为止仍有 15 由此可知患儿一直放射治疗，进一步的数据集未能呈现。因此，仍需进一步的学精研究。

2. Pembrolizumab + 5-FU、顺镍运用于更是早胃部癌症梯队放射治疗

此外，Charles Fuchs 等主导的病患（KEYNOTE-059）披露了 Pembrolizumab 与 5-FU 及顺镍联运用于更是早胃部癌症梯队放射治疗的初步稳定性的结果，揭示 Pembrolizumab 有着良好的耐受性，而其数据集仍有待于往常。

3. Pembrolizumab 运用于 PD-L1 无症状的更是早胃部癌症

Lancet Oncology 刊发了 Pembrolizumab 放射治疗 PD-L1 无症状更是早胃部癌症患儿的 KEYNOTE-012 学精研究的结果，得出 53% 患儿发生了以致于，22% 患儿达到了技精手段之外缓解（PR），缓解中都位持续一段时间为 4 周。同时，Pembrolizumab 毒性也优于规格西段放射治疗。

总之，更是早胃部癌症免疫放射治疗行业亦然存很多并未能明确的可能，必需进一步的学精研究。

本文作者： 国家癌症症中都心 中都国医学科学院医务人员腹部外科 赵东兵大学教授

编辑： 张莹